Home Здоровье Подагра — симптомы и лечение

Подагра — симптомы и лечение

Подагра — это метаболическое заболевание, при котором кристаллы мочевой кислоты откладываются в организме, особенно в суставах и тканях около суставов, бурсе и костях, а также в почках. Для него характерны периодические очень болезненные приступы воспаления суставов , которые часто сопровождаются отеком и покраснением. Часто поражается плюснефаланговый сустав большого пальца стопы, но в принципе может быть поражен любой сустав.

Причины подагры разные. Некоторые пациенты имеют врожденную тенденцию к повышению уровня мочевой кислоты в крови. У других наблюдается повышение мочевой кислоты из-за неправильного питания. Само по себе слишком высокое содержание мочевой кислоты не следует приравнивать к заболеванию подагрой. Подагра как заболевание определяется появлением таких симптомов, как приступ подагры.

Подагра - симптомы и лечение

Уже в древности подагра была известна как «болезнь королей», то есть болезнь богатых, что связано с тем, что в то время подагра считалась болезнью изобилия. Потому что существует связь между чрезмерным потреблением определенных продуктов, которое в прошлом не каждый мог себе позволить. Подагра в первую очередь поражает мужчин. В основном подагра перед менопаузой у женщин встречается крайне редко.

«Подагра» изначально означает «очаровывать» или «встречать» на старом языке. В то время все еще предполагалось, что определенные болезни могут возникнуть из-за колдовства, в том числе подагра, от которой, вероятно, и получила свое название.

Если не лечить, подагра может привести к разрушению суставов и почечной недостаточности.

Симптомы подагры

Первый приступ подагры возникает у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. Обычно поражается плюснефаланговый сустав большого пальца стопы.

Острая подагра проявляется как очень острый, чрезвычайно болезненный приступ артрита . Обычно это происходит ночью со взрывной внезапностью из-за, казалось бы, отличного здоровья. Более чем в 90% случаев поражается только один сустав (так называемый монартрит), более чем в 50% — это плюснефаланговый сустав («подагра»). Однако поражение плюснефалангового сустава может наблюдаться и при других ревматических заболеваниях. В порядке убывания подъемы стопы, голеностопные суставы, пятки, коленные суставы, запястья, суставы пальцев и локтевые суставы представляют собой дальнейшие основные места проявления острого приступа подагры. Пораженный сустав очень красный, опухший, болезненный при движении и чрезвычайно чувствительный к прикосновение. Даже простыня часто не переносится.

Приступы длятся от нескольких часов до нескольких дней, если их не лечить. При нелеченной подагре количество пораженных суставов увеличивается, припадки становятся более сильными, продолжаются дольше и часто сопровождаются повышением температуры тела, особенно если поражены несколько суставов. Затем часто поражаются несколько суставов одной и той же конечности, как если бы подагра начиналась, например, с большого пальца ноги, а затем прогрессировала до подъема стопы и голеностопного сустава.

При хроническом течении в костях и мягких тканях откладываются кристаллы подагры, образуются так называемые « подагрические тофусы » (от греч. Tophos — туф). Иногда они видны на ушной раковине, пальцах рук, ног, коленном или локтевом суставе. Иногда они могут открываться в язвах и приводить к неприятным осложнениям от инфекций.

Статистические исследования показывают, что приступы подагры весной возникают чаще, чем зимой. Причина этого неясна.

Подагра симптомы и диагностика

Триггеры и причины подагры

Острый приступ подагры возникает по разным причинам. Однако предпосылкой большинства заболеваний подагры является повышение содержания мочевой кислоты в крови, которое существует в течение многих лет . Мочевая кислота вырабатывается в организме как конечный продукт переработки пуринов. Пурины являются частью генетической информации, ДНК.

Уровень мочевой кислоты зависит от возраста и пола. У мужчин он увеличивается с возрастом после полового созревания, поскольку с возрастом через почки выводится меньше. Женский гормон эстроген дает женщинам определенную защиту от повышения уровня мочевой кислоты, поскольку эстроген способствует выведению мочевой кислоты. В результате у женщин подагра часто развивается только после менопаузы, когда у них падает уровень эстрогена.

Мочевая кислота также вырабатывается в больших количествах при заболеваниях, связанных с повышенным образованием клеток. Потому что большинство клеток содержат ядра клеток с генетической информацией, которые состоят из пуринов, которые расщепляются на мочевую кислоту. Чрезмерное потребление пуринсодержащих продуктов также может привести к накоплению мочевой кислоты (см. Таблицу).

Пиво и фруктоза также могут повышать уровень мочевой кислоты. Генетические дефекты очень редки, такие как синдром Леша-Найхана у мальчиков, который приводит к повышенному образованию мочевой кислоты через дефект определенного белка, так называемой гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы.

Наиболее частой причиной высокого уровня мочевой кислоты является снижение выведения мочевой кислоты почками. Сниженный почечный клиренс (от ren = почка и «clear» = свободный от) ответственен за 90% всех случаев повышенного содержания мочевой кислоты в крови. Очень небольшая часть мочевой кислоты выводится через кишечник, но не важна для развития подагры.

Если уровень мочевой кислоты поднимается выше 6,8 г / дл, кровь «перенасыщена» мочевой кислотой. Это вызывает образование кристаллов. Образованию способствуют низкие температуры. Это объясняет, почему чаще поражаются холодные суставы, расположенные вдали от середины тела, то есть от тепла, такие как плюснефаланговый сустав большого пальца ноги. Отложение кристаллов вначале может остаться незамеченным или же привести к повторяющемуся болезненному воспалению суставов, которое, если его не лечить, может вызвать разрушение суставов, а в случае их отложения в почках — повреждение почек.

Острые приступы часто вызываются изменением уровня мочевой кислоты, то есть повышением или понижением, что приводит к раскалыванию кристаллов с последующей тяжелой воспалительной реакцией. Вещества-посредники воспаления, такие как интерлейкин-1-β и TNF-альфа, участвуют в развитии воспалительной реакции.

Реакция на запуск может быть обусловлена ​​рядом факторов. Особое значение имеют такие факторы питания, как чрезмерное употребление жирной пищи и высокое потребление алкоголя. Классический приступ подагры начинается ночью после обильной еды, во время которой было употреблено много алкоголя. Но есть и другие триггеры приступа подагры. Сюда входят физические нагрузки, мельчайшие травмы суставов, при которых кристаллы мочевой кислоты долгое время «мирно» лежали в хряще и затем высвобождались в свободную полость сустава при сильном сотрясении, а также сильные колебания уровень мочевой кислоты в сыворотке (например, в рамках лечения натощак, но также перед операциями).

Течение подагры

Подагра предшествуют годы бессимптомной фазы, в которой повышается уровень мочевой кислоты и образуются кристаллы подагры. Здесь говорится о «гиперурикемии», что в переводе означает что-то вроде «увеличение мочевой кислоты в крови» (от гипер = слишком много, ураты = мочевая кислота, haima = кровь). Первый приступ называется подагрой.

Подагра носит перемежающийся характер. Фазы без симптомов (также известные как межкритические фазы) прерываются острыми, очень болезненными припадками, которые характеризуются определенными пусковыми механизмами и последующим воспалением суставов.

По мере прогрессирования заболевания укорачиваются бессимптомные фазы с увеличением количества и интенсивности приступов. Часто больше суставов поражаются более серьезно и на более длительный срок. Чаще наблюдаются общие симптомы, такие как повышение температуры тела.

Если подагру не лечить, даже после того, как боль утихла и все симптомы исчезли, кристаллы подагры могут постепенно откладываться в тканях. Эти тофусы внешне видны на ушной раковине, на пальцах рук, ног, на коленном или локтевом суставе. Но серьезные необратимые изменения могут произойти и в суставах, что может привести к функциональным нарушениям. Отложения в почках могут вызвать дисфункцию почек.

Прогноз при подагре

Обычно прогноз при подагре благоприятный. Обязательным условием является правильная и ранняя диагностика, незамедлительно начатая и последовательно проводимая терапия и хорошее сотрудничество между врачом и пациентом. В этих условиях в большинстве случаев можно избежать серьезных повреждений костей и суставов, но особенно поздних стадий поражения внутренних органов, таких как подагрическая почка.

Лечение подагры важно не только для предотвращения повреждения суставов и почек, но и для предотвращения вторичного повреждения в результате высокого кровяного давления или повышенного уровня сахара в крови. Потому что подагра часто возникает в рамках так называемого «метаболического синдрома». Помимо подагры, этот синдром также включает высокое кровяное давление, повышенный уровень сахара в крови, избыточную массу тела и повышение липидов в крови.

Успех лечения во многом зависит от сотрудничества пациента. Таким образом, подагра пациенты должны пройти интенсивный курс пациента обучение с информацией о причинах, последствиях и варианты лечения подагры, а также рекомендации по питанию.

Диагностика подагры

Как правило, подозрение на острую подагру основывается на типичных симптомах и характерном паттерне поражения суставов . Если у мужчины старше 40 лет внезапно возникает острое, чрезвычайно болезненное, чувствительное к прикосновению воспаление в плюснефаланговом суставе большого пальца ноги в первый раз за ночь, возможно, после обильного ужина или чрезмерного употребления алкоголя, вероятен приступ подагры.

Оптимальным моментом является прокол сустава и исследование синовиальной жидкости ( синовиальный анализ ). Затем кристаллы мочевой кислоты можно обнаружить непосредственно под микроскопом с помощью специального устройства. Они имеют форму игл и могут рассматриваться как кристаллы с «отрицательным двойным лучепреломлением» в поляризованном свете. Доказательством подагры является то, что типичные кристаллы мочевой кислоты также обнаруживаются в лейкоцитах ( лейкоцитах).) синовиальная жидкость обнаруживается и «съедается» ими (технический термин для этого — «фагоцитозированная»). При остром приступе подагры суставной выпот является чрезвычайно воспалительным, иногда с количеством клеток более 50 000 лейкоцитов / мкл. В дифференциально-клеточной картине преобладают так называемые нейтрофильные гранулоциты (70-90%).

Очень важной задачей является дифференциация острого приступа подагры от инфекции сустава, которая может выглядеть очень похожей и в которой также имеется аналогичное количество клеток при исследовании аспирата сустава. Чтобы сделать это различие, полезно провести специальный лабораторный тест, в котором определяется особая метаболическая ценность, так называемый лактат. В случае инфекции уровень лактата повышается; нормальный уровень лактата в синовиальной жидкости (<60 мг / дл) с высоким количеством клеток говорит против бактериального артрита.. Кроме того, пункция исследуется на наличие бактерий под микроскопом с помощью специального красителя («препарат Грама»). В случае сомнений проводится так называемое микробиологическое обследование для выявления инфекции. Кристаллический артрит и инфекционный артрит также могут присутствовать одновременно.

Значение уровня мочевой кислоты в сыворотке переоценивается при остром приступе подагры. До 15% пациентов с симптомами подагры имеют нормальный уровень мочевой кислоты. В некоторых случаях именно заметное падение мочевой кислоты в сыворотке, например, в связи с лечением голоданием, вызывает приступ подагры. Иногда вы можете обнаружить высокий уровень мочевой кислоты в предыдущих анализах крови. С другой стороны, до 25% населения имеют повышенный уровень мочевой кислоты, но у немногих из них развивается подагра. Поэтому отклонение уровня мочевой кислоты от нормального значения не является признаком подагры. Это делает пункцию сустава более важной для диагностики подагры.

Иногда необходимо определить выведение мочевой кислоты с мочой. Для этого в течение 24 часов собирают мочу, а затем исследуют. Это важно, если в лечении предполагается использовать лекарство, которое еще больше увеличивает выведение мочевой кислоты. Поскольку, если пациент уже выделяет много мочевой кислоты, поощрение дальнейшего выведения может привести к повреждению выделительного органа — почек.

Рентгенологические изменения нехарактерны для ранних стадий артропатии подагры. Вы можете увидеть только отек мягких тканей, в то время как типичные рентгенологические признаки подагры, такие как остеоартрит или фи мягких тканей, можно наблюдать только на поздних стадиях. На поздних стадиях тофозные отложения в кости могут привести к кистозным изменениям, которые выглядят так, как будто они были выбиты.

При дальнейшем прогрессе суставная щель сужается из-за разрушения сустава и повреждения хряща. Сочетание кистозных изменений, сужения суставной щели и остеофитов (разрастание костей как признак вторичного остеоартрита) типично для хронической артропатии подагры, которая может также проявлять эрозии с выступающими краями. В некоторых случаях в процессе репарации можно увидеть так называемые «шипы тофуса» по краям тофусов, которые также могут напоминать изображение псориатического артрита . На поздних стадиях ультразвуковое исследование выявляет тофозный материал и эрозии на суставах.

Заболевания, которые  похожи на подагру

Бактериальный артрит уже упоминался как самое важное заболевание, которое следует отличать от острой подагры. Если это не заметить, лечение, начатое слишком поздно, может иметь серьезные последствия. Поэтому всегда следует искать пункцию пораженного сустава не только для подтверждения диагноза подагры, но и для исключения осложнения бактериальной инфекции, когда это возможно. Что общего у подагры и бактериального артрита, так это прежде всего очень острые симптомы. Анализ синовии с определением лактата и подготовкой по Граму (см. Выше), а также микробиологические исследования помогают в дальнейшей диагностике.

Картина, аналогичная картине подагры, демонстрируется другими кристаллическими артропатиями , в частности хондрокальцинозом., для которого поэтому также используется термин «псевдоподагра». При псевдоподагре обычно поражается коленный сустав, реже запястье, седловидный сустав большого пальца и другие суставы среднего размера в верхней и нижней половине тела. Различие проводится синовиальным анализом с препаратом кристаллов. Кристаллы хондрокальциноза (кристаллы пирофосфата кальция) имеют, помимо разного внешнего вида, другое поведение при так называемом исследовании двойного лучепреломления. Кристаллический препарат рассматривается под микроскопом в поляризованном свете. В то время как кристаллы мочевой кислоты обладают «отрицательным двойным лучепреломлением», кристаллы хондрокальциноза обладают «положительным двойным лучепреломлением». Кальцификации мениска часто можно увидеть на рентгеновских снимках при хондрокальцинозе, особенно в случаях поражения колена и запястья.

На первый взгляд, острая подагра плюснефалангового сустава большого пальца ноги обманчиво похожа на острые рецидивы псориатического артрита , синдрома Рейтера и других серонегативных спондартритов.. Эти приступы в связи с упомянутыми заболеваниями называются «приступами псевдогуттоза». Как и подагра, они проявляются как артрит плюснефалангового сустава большого пальца стопы и поэтому их часто путают с приступом подагры просто из-за их местоположения. Однако, в отличие от острого приступа подагры, приступы псевдоподагры развиваются медленнее, обычно с первыми признаками и симптомами уже через 24–48 часов, а не из-за взрывной внезапности приступа подагры. Поэтому опытные люди обычно могут отличить это от подагры просто на основании только истории болезни.

Важные вопросы касаются псориаза на коже ( псориаз ), побочных эффектов, таких как воспаление уретры ( уретрит).), Диарея (энтерит) или конъюнктивит (конъюнктивит) как свидетельство псориатического артрита, болезни Рейтера или артрита, который является реактивным на инфекции . Боль в спине рано утром указывает на симптомы из группы серонегативного спондартрита (см. Также онлайн-тест на ревматизм « Ревматизм позвоночника» ). Затем, при необходимости, проводятся дополнительные обследования, обнаружение HLA B27 и выполнение рентгена для выяснения возможного воспаления в крестцово-подвздошных суставах ( сакроилеит ).

Редкой клинической картиной, которую очень часто путают с острой полиартикулярной подагрой, является поражение суставов нарушениями липидного обмена (гиперлипопротеинемия), особенно при заболевании, называемом гиперлипопротеинемией II типа. часы. Воспаление ахиллова сухожилияочень распространено. Нарушение жирового обмена приводит к отложению кристаллов холестерина (ксантелазма) в сухожилиях, особенно в ахилловом сухожилии, а также вокруг суставов («околосуставных») на коленях, локтях или тыльной стороне рук и суставах пальцев. На первый взгляд их можно спутать с описанными отложениями кристаллов мочевой кислоты («тофусов»). Различие проводится путем проведения специальных анализов крови, например определения холестерина и липидов крови («триглицеридов»), а также с помощью так называемого липидного электрофореза.

Терапия при остром приступе подагры

Внимание! Данная статья носит рекомендательный характер. Обязательно перед приемом лекарственных препаратов, проконсультируйтесь со специалистом!

При лечении острого приступа подагры действует принцип: начинать медикаментозную терапию быстро и первоначально в высокой дозе. Обычно помогают противовоспалительные препараты, не содержащие кортизон (нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП). В некоторых случаях более эффективно классический метод лечения подагры — колхицин . Кортизон нужен редко . При лечении острого приступа подагры действует принцип: начинать медикаментозную терапию нужно быстро и первоначально в высокой дозе.

Противовоспалительные препараты без кортизона (НПВП)

Поскольку эти препараты обладают противовоспалительными свойствами в дополнение к их болеутоляющим свойствам и переносятся лучше, чем классический препарат подагры колхицин, они идеально подходят для лечения острой фазы.

В эту группу препаратов входят ибупрофен, диклофенак или индометацин и многие другие. Они являются средствами выбора при лечении подагры при условии, что у пациента нет других заболеваний, ограничивающих использование НПВП (например, почечной или сердечной недостаточности).

Хотя традиционно часто назначают индометацин, в принципе можно использовать и другие НПВП. Аспирин является исключением, потому что аспирин может снизить уровень мочевой кислоты в малых дозах и, следовательно, привести к пролонгации и усилению приступа подагры.

НПВП принимают в высоких дозах в течение 2-5 дней (например, 100 мг индометацина или аналогичных веществ каждые 4-6 часов, затем 50-150 мг в день), а затем в течение двух недель с учетом сопутствующих заболеваний и побочных эффектов. поскольку тяжесть приступа подагры тщательно снижается, чтобы предотвратить обострения.

Также можно использовать ингибиторы ЦОГ-2, которые относятся к новым НПВП и более устойчивы к желудку, чем классические НПВП. Однако, чтобы справиться с симптомами, требуются более высокие дозы, чем обычно.

Колхицин при подагре

Классическая терапия подагры — это прием колхицина . Сегодня из-за его побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт и взаимодействия с другими лекарствами колхицин используется только в качестве второго выбора, если НПВП не переносятся или имеют неадекватный эффект.

Колхицин оказывает в значительной степени специфический эффект на острое воспаление при подагре и в подавляющем большинстве случаев (от 60 до 95%) быстро приводит к явному улучшению в течение четырех-восьми часов и к полному исчезновению симптомов в течение 24-48 часов. . Для эффективного действия его следует принять в течение 36 часов с момента начала приступа.

Ежечасно пероральные дозы 1 мг назначают в течение первых четырех часов приступа подагры, позже — 0,5 мг в час или 1 мг каждые 2 часа. Эта терапия проводится на начальном этапе до исчезновения симптомов, появления побочных эффектов, таких как головокружение, рвота или диарея, или до достижения максимальной суточной дозы от 12 до 16 таблеток (от 6 до 8 мг).

У большинства пациентов первые побочные эффекты появляются до того, как артрит утихнет, но обычно они проходят достаточно быстро. В течение следующих 2-3 дней прием колхицина продолжают постепенно снижаться. Если ответ неадекватный или симптомы появляются снова («рецидивы»), высокую начальную дозу нельзя повторять в течение 3 дней! У пациентов с нарушением функции почек и заболеваниями печени дозу необходимо уменьшить вдвое. Если функция почек или печени серьезно нарушена, по возможности следует избегать приема колхицина.

Быстрый терапевтический ответ на колхицин типичен для подагры и может использоваться в качестве дополнительного диагностического критерия («колхициновая проба»). Чем раньше будет начато лечение, тем скорее оно будет успешным.

Однако из-за почти обязательных и неприятных побочных эффектов колхицина от этого препарата в значительной степени отказались в пользу противовоспалительных препаратов, не содержащих кортизон. Обычно они работают так же хорошо, но со значительно большей переносимостью. При тяжелых судорогах можно комбинировать колхицин и противовоспалительные препараты, не содержащие кортизон.

Кортизон (кортикостероиды)

Кортизон (кортикостероиды) обычно не требуется, но может применяться у пациентов, которым не применяются НПВП или колхицин. Инъекция кортизона непосредственно в сустав («внутрисуставная инъекция») также может быть полезной в упорных случаях и остановить острый приступ подагры. Однако перед этим необходимо заранее исключить бактериальный артрит. Кортизонотерапия таблетками необходима только при очень тяжелых приступах подагры. Рекомендуемая доза составляет от 30 до 50 мг эквивалента преднизолона (например, Декортина) в течение 1-3 дней с постепенным снижением в течение двух недель. После этого вы можете немедленно перейти на противовоспалительные препараты, не содержащие кортизон.

Дополнительные меры

Медикаментозная терапия поддерживается общими и физическими мероприятиями. К ним относятся охлаждение и иммобилизация пораженного сустава, возможно, постельный режим, а также снятие давления на одеяло с помощью дуги или аналогичных приспособлений (дома, например, строительство «туннеля» с помощью подушек для стульев или подушек для сада. мебель). Что касается диеты, рекомендуется легкая, предпочтительно без мяса («лактовегетабильная») диета. Кроме того, больной подагрой должен пить много жидкости в случае приступа, чтобы увеличить выведение мочевой кислоты через почки. Воспаленный сустав охлаждают для облегчения боли, а также для медикаментозного лечения воспаления.

Лечение подагры по мере ее прогрессирования и предотвращение новых приступов

Длительное лечение подагры всегда следует проводить после первого приступа, поскольку высок риск дальнейших приступов и последующего разрушения суставов. Отложения вредных подагрических тофусов в суставах, мягких тканях и почках также могут остаться незамеченными. Риск повторного приступа подагры после первого составляет 62% в первый, 78% во второй и 93% в третий год после первого приступа.

Целью длительного лечения является снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке до безопасного уровня менее 6 мг / дл. Однако для уменьшения симптомов подагры часто требуется снижение концентрации ниже 5 мг / дл. Одни только диетические меры обычно не дают достаточного терапевтического эффекта. Поскольку они требуют строгой, навязчивой и сложной в приготовлении диеты, они не могут рассматриваться как единственная мера для большинства пациентов.

Однако больным подагрой следует избегать продуктов с высоким содержанием пуринов. К ним относятся мясные экстракты, субпродукты и некоторые виды рыбы (см. Таблицу ниже ). Важно потреблять не менее 2000 мл жидкости в сутки и соблюдать осторожность с алкогольными напитками, особенно с пивом. Помимо алкоголя, который сам по себе приводит к повышению уровня мочевой кислоты, пиво содержит значительные количества вещества (гуанозина), которое также значительно увеличивает уровень мочевой кислоты в сыворотке крови.

Поскольку ожирение является решающим фактором риска слишком высокого уровня мочевой кислоты в сыворотке (гиперурикемии) и подагры, необходимо стремиться к снижению веса. Желательно увеличить физические нагрузки.

Подагра пациенты должны пройти интенсивный курс пациента обучение с информацией о причинах, последствиях и варианты лечения подагры, а также рекомендации по питанию. Чтобы не подвергать риску готовность принять все эти меры с самого начала из-за чрезмерных требований, мы ориентируемся на реалистичные возможности при определении целей терапии и согласовываем их с пациентом.

После первого приступа подагры следует искать причину, которая могла вызвать приступ. Например, новый препарат может вызвать судороги. Если вы знаете об этом, вам следует перейти на другой препарат. Кроме того, следует искать модели поведения, которые могли способствовать срабатыванию триггера. Некоторые лекарства также могут повышать уровень мочевой кислоты. С другой стороны, есть лекарства, которые используются при других заболеваниях и имеют побочный эффект, снижающий уровень мочевой кислоты. К ним относятся аспирин или лозартан в низких дозах, которые используются при лечении высокого кровяного давления. Если отменить такое лекарство, эффект снижения уровня мочевой кислоты не наступит, и уровень мочевой кислоты может повыситься.

Медикамент

Существует два принципа лекарственной терапии подагры. Группа препаратов так называемого

Урикостатические агенты снижают повышенный уровень мочевой кислоты, подавляя образование мочевой кислоты и ее предшественников (пуринов), так называемой группы
Урикосурика увеличивает выведение мочевой кислоты почками.
Урикостатики

По возможности применяют урикостатическое лечение аллопуринолом . Суточная доза зависит от уровня мочевой кислоты в сыворотке, который должен быть доведен до безопасного диапазона 5-6 мг / 100 мл. Как правило, достаточно ежедневного приема 300 мг аллопуринола. Первоначально уровень мочевой кислоты в сыворотке следует проверять с интервалом в 14 дней; после того, как значение было успешно нормализовано, проверки необходимы только с интервалом в несколько месяцев в течение длительного лечения.

Для безопасности лечения важно, чтобы аллопуринол влиял на действие некоторых других лекарств (так называемые «лекарственные взаимодействия»). К счастью, эти препараты используются редко, поэтому лечение «нормального» пациента с подагрой обычно не составляет проблемы. Однако важно скорректировать дозу у пациентов, получающих цитостатическую или иммуносупрессивную терапию цитотоксическими веществами типа 6-меркаптопурина и родственными тиопуринами, такими как азатиоприн . Поскольку аллопуринол тормозит его распад, его дозировку необходимо снизить до четверти от обычного количества.

Более практическое значение имеет то, что побочные эффекты аллопуринола могут усугубляться группой водных таблеток («тиазидные диуретики»). Аллопуринол также влияет на терапию Маркумаром (Маркумар — препарат, который используется для «разжижения крови»). Эффект наступает примерно через 3-4 недели. Однако, чтобы быть в безопасности, следует заранее усилить лабораторный контроль (быстрое значение или значение INR). Поэтому дозу Marcumar следует уменьшить с помощью аллопуринола в зависимости от значения Quick или значения INR.

Пациенты, получающие определенный ингибитор АПФ (каптоприл; ингибиторы АПФ используются для снижения артериального давления, а также для лечения сердечной недостаточности), имеют несколько повышенный риск развития более серьезных аллергических побочных эффектов на коже при приеме аллопуринола (так называемая эритема мультиформный экссудативный или синдром Стивенса-Джонсона).

Поэтому лечение аллопуринолом не всегда проходит без проблем. С другой стороны, с подавляющим большинством из них проблем нет, поэтому не следует отказываться от этой терапии из-за боязни побочных эффектов. В конечном итоге последствия нелеченной подагры хуже, чем минимальный риск возможных побочных эффектов от аллопуринола. Тем не менее, следует тщательно контролировать терапию и регулярно проводить осмотры у врача.

Помимо аллопуринола, препарат фебуксостат также доступен в качестве урикостатического средства. В основном он метаболизируется в печени, поэтому, в отличие от аллопуринола, его также можно принимать без снижения дозы при почечной слабости.

Урикозурика

Урикозурическое лечение подагры пробенецидом направлено на увеличение выведения мочевой кислоты через почки. Это связано с риском образования камней мочевой кислоты в почках или мочевыводящих путях. Поэтому урикозурическую терапию следует проводить только с соблюдением определенных мер предосторожности. Очень важно пить достаточно воды (не менее 2-3 литров в день). Урикозурическая терапия не подходит для пациентов, у которых в прошлом были камни из мочевой кислоты. Кроме того, такое лечение не следует применять пациентам с нарушением функции почек. То же самое касается всех пациентов, которым не разрешают много пить по другим причинам, например, пациентов с выраженной сердечной недостаточностью.

Долгосрочное лечение подагры препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты, следует проводить только после того, как острый приступ стихнет, поскольку аллопуринол, фебуксостат и пробенецид изменяют уровень мочевой кислоты в крови и, следовательно, также в тканях, так что они могут ухудшиться. приступ подагры или даже спровоцировать ее в начале длительной терапии.

Начало медикаментозной терапии, снижающей уровень мочевой кислоты, требует особого внимания, в противном случае неудовлетворенность пациента и отсутствие терапевтического сотрудничества неизбежны. Основная проблема — частое учащение острых приступов подагры в начале терапии, особенно если не принимаются соответствующие профилактические меры.

Возможное усиление приступов подагры в начале терапии препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты, можно объяснить тем, что снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке с помощью лекарств приводит к уменьшению отложений мочевой кислоты в тканях. В этом случае они уже не так плотно сидят в окружающих тканях и могут легче попасть в свободную полость сустава. Там они вызывают острый приступ подагры в результате эффективности терапии, снижающей уровень мочевой кислоты. Однако это можно понять, только если знать, что аллопуринол или другие вещества, снижающие уровень мочевой кислоты, могут хорошо снизить уровень мочевой кислоты, но совершенно неэффективны при лечении острого приступа подагры. Поэтому приступы подагры могут возникать, несмотря на терапию аллопуринолом.

Этот эффект можно предотвратить одновременным приемом низких доз противовоспалительных препаратов, не содержащих кортизон (нестероидные противовоспалительные препараты) или колхицина. В течение первых, максимум трех месяцев терапии, снижающей уровень мочевой кислоты, в дополнение к препарату, снижающему уровень мочевой кислоты, назначают противовоспалительное средство для предотвращения судорог. Если есть опасения по поводу приема такого противовоспалительного препарата или колхицина, в качестве альтернативы можно использовать низкие дозы кортизона. Стандартная доза колхицина для профилактики судорог составляет 0,6 мг два раза в день и, таким образом, может предотвратить 85% острых приступов на начальной фазе лечения, снижающего уровень мочевой кислоты. Однако, если его принять при первых признаках приступа, он также может преждевременно закончить острый приступ. Но и здесь дозировка должна быть уменьшена в случае почечной недостаточности или использования определенных лекарств, которые способствуют замедленному распаду колхицина, таких как блокаторы кальциевых каналов при терапии высокого кровяного давления. Побочные эффекты при этой сравнительно низкой дозе довольно редки и затрагивают около 4% пациентов.

Если у пациента возникает приступ во время терапии ядрами, снижающими уровень мочевой кислоты, ее никогда не следует прекращать, так как это может привести к возобновлению колебаний уровня мочевой кислоты с удлинением и обострением приступа.

Биологические препараты

В очень тяжелых случаях также помогают так называемые биологические препараты . Как уже упоминалось выше, высвобождение веществ-посредников воспаления, цитокинов, приводит к тяжелой воспалительной реакции. Из этих цитокинов интерлейкин 1 играет особую роль при подагре. Следовательно, анакинра , биологический препарат, специально направленный против интерлейкина 1, также хорош при подагре. Однако это очень дорогое средство и не одобрено для лечения подагры в Германии.

Другой препарат, подавляющий действие интерлейкина 1, — канакинумаб (торговое название: Иларис). Это одобрено для лечения острых приступов подагры у взрослых, но только в том случае, если обычные препараты, такие как противовоспалительные препараты, не содержащие кортизон, колхицин и кортизон, не показали никакого эффекта или не переносятся.

Пищевые добавки при подагре

Ежедневный прием 500 мг витамина С оказывает эффект снижения уровня мочевой кислоты, который не так выражен у пациентов с подагрой, как у пациентов без подагры. Кроме того, следует избегать приема витамина С при некоторых заболеваниях почек.

В последние годы эффект от употребления терпкой вишни все чаще становится предметом внимания науки, особенно терпкой вишни Монморанси. Говорят, что еще в 1950-х годах врачи в Мичигане заметили, что количество больных подагрой в кабинетах врачей значительно упало, когда там собирали вишню Монморанси.

Исследование, опубликованное в 2014 году, показало, что прием концентрата, приготовленного из терпких вишен Монморанси, снижает уровень мочевой кислоты в крови, в то же время повышая уровень мочевой кислоты в моче. Авторы приходят к выводу, что вишня Montmorency влияет на активность мочевой кислоты ( Bell et al., J Funct Foods, 2014 ).

В большом исследовании из США, в котором приняли участие 633 пациента с подагрой, изучалось влияние терпких вишен на вероятность приступа подагры. Исследование показало, что употребление терпкой вишни снижает вероятность приступа подагры на 35%, а прием экстракта терпкой вишни снижает риск на 45%. У тех пациентов, которые принимали и терпкую вишню, и аллопуринол, риск приступа подагры снизился на 75%. Исследователи пришли к выводу, что употребление терпких вишен связано с более низким риском приступов подагры и, следовательно, может сыграть роль в долгосрочном лечении подагры.

Диета и питание при подагре

Мочевая кислота производится путем расщепления так называемых пуринов. Пурины являются частью ДНК всего живого. Но они также встречаются в разных количествах в разных продуктах.

Снижая потребление пуринов, можно снизить риск острых приступов подагры. Однако одних диетических ограничений обычно недостаточно для того, чтобы в достаточной степени снизить уровень мочевой кислоты и, таким образом, избежать накопления мочевой кислоты и образования кристаллов мочевой кислоты. Исследования показали, что уровень мочевой кислоты можно снизить максимум на 1 мг / дл, соблюдая диету с низким содержанием пуринов. Для большинства пациентов этого будет недостаточно в качестве долгосрочной терапии, но отказ от диеты, богатой пурином, может предотвратить сильные колебания уровня мочевой кислоты, которые часто вызывают острые приступы.

Больным подагрой следует избегать продуктов с высоким содержанием пуринов. К ним относятся мясные экстракты, субпродукты и некоторые виды рыбы. В таблице ниже представлен обзор .

Важно потреблять не менее 2000 мл жидкости в сутки и соблюдать осторожность с алкогольными напитками, особенно с пивом. Помимо алкоголя, который сам по себе приводит к повышению уровня мочевой кислоты, пиво содержит значительные количества вещества (гуанозина), которое также значительно увеличивает уровень мочевой кислоты в сыворотке крови.

Также следует избегать большого количества фруктозы, поскольку она способствует расщеплению пуринов до мочевой кислоты. Напитки часто подслащены фруктозой, а некоторые фрукты также содержат много фруктозы. Столовый сахар состоит на 50% из фруктозы! Большое количество также содержится в меде и сиропе агавы.

Поскольку ожирение является решающим фактором риска слишком высокого уровня мочевой кислоты в сыворотке (гиперурикемии) и подагры, необходимо стремиться к снижению веса. Однако следует избегать лечения голоданием, так как оно также приводит к увеличению мочевой кислоты! Это объясняется тем, что во время голодания образуются так называемые кето-тела, которые конкурируют с мочевой кислотой за выведение. Поэтому желательно увеличить физическую активность.

Загрузить еще статьи по теме
Загрузить больше в Здоровье
Комментарии закрыты.

Читайте также:

Гипертония — повышенное артериальное давление

Повышенное артериальное давление (гипертония) — распространенное заболевание. В коне…